DA PRESENTARE AL PROPRIO COMUNE DI RESIDENZA 
ENTRO IL 30 APRILE 2021

(IN CASO DI RICHIESTA DI CONTRIBUTO PER PIÙ FIGLI PRESENTARE LE DOMANDE SEPARATAMENTE)

AL SIG. SINDACO 
DEL COMUNE DI PADRIA

OGGETTO: Domanda per la Borsa di studio nazionale a favore degli studenti delle scuole secondarie di secondo grado per l’anno scolastico 2020/2021

Il/La sottoscritto/a:
COGNOME		NOME		
LUOGO DI NASCITA	
	DATA DI NASCITA		
CODICE FISCALE	
	
INDIRIZZO N. CIVICO	
	
COMUNE	
	CAP	
	PROV	
	
TELEFONO	
	CELLULARE	
	
EMAIL	

In qualità di (barrare la casella di interesse):
Studente/studentessa (se maggiorenne)  
Genitore (tutore) dello/a studente/studentessa (se minorenne) sotto indicato/a:    

COGNOME

		NOME		
LUOGO DI NASCITA	
	DATA DI NASCITA	
	
CODICE FISCALE		
INDIRIZZO N. CIVICO						
COMUNE DI RESIDENZA	
	CAP	
	PROV	

CHIEDE

l’assegnazione della borsa di studio a favore degli studenti delle scuole secondarie di secondo grado (ex SCUOLE SUPERIORI)  per l’anno scolastico 2020/2021.

A tal fine, sotto la propria responsabilità, ai sensi dell’articolo 46 (dichiarazione sostitutiva di certificazione) e dell’articolo 47 (dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà) del DPR 445/2000 e s.m.i. e consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni non veritiere relative alle dichiarazioni contenute nella presente richiesta e della conseguente decadenza dai benefici (artt. 75 e 76 del DPR 445/2000 e s.m.i.),

DICHIARA
□	che l’ISEE in corso di validità del nucleo familiare dello/a studente/studentessa è pari a euro _______________________ e che la relativa certificazione è stata rilasciata in data __________________________;

□	che lo/la studente/studentessa sopra indicato/a è iscritto/a nell’a.s. 2020/2021 presso la seguente scuola secondaria di secondo grado (ex SCUOLE SUPERIORI): ________________________________________________________ (indicare la denominazione della scuola frequentata)  con sede in _________________________________________ (indicare il Comune della sede);
□	Dichiara di aver preso visione dell'informativa inerente il trattamento dei dati personali nel perseguimento delle finalità connesse al procedimento Borsa di studio nazionale a favore degli studenti delle scuole secondarie di secondo grado per l’anno scolastico 2020/202 e di averla compresa in tutte le sue parti.

ALLEGA
□	fotocopia dell’attestazione dell’ISEE in corso di validità rilasciata ai sensi della normativa prevista dal DPCM del 5 dicembre 2013, n.159;
□	fotocopia del documento di riconoscimento del richiedente in corso di validità.

      								Firma del richiedente
_________________________________