ASSEGNO PER NUCLEO FAMILIARE 
         (Art. 2 D.L. 13.3.88 n. 69 convertito in legge 13.5.88 n. 153)

	DOMANDA DI ASSEGNO PER IL NUCLEO FAMILIARE 			COMUNE DI PADRIA
PIAZZA DEL COMUNE N.1
07015  PADRIA

SERVIZIO SOCIO-ASSISTENZIALE	
					
	VARIAZIONE SITUAZIONE NUCLEO FAMILIARE				
					
	REVOCA ASSEGNO NUCLEO FAMILIARE				
A	DATI ANAGRAFICI DEL/DELLA RICHIEDENTE	
	COGNOME E NOME				SESSO (M/F)    		DATA DI NASCITA	
	 			 		
		COMUNE O STATO ESTERO DI NASCITA		PROV		CODICE FISCALE		STATO CIVILE	
	 				 			
	INDIRIZZO (Via,Fraz. Piazza, ecc. N. civico)		CAP		COMUNE DI RESIDENZA		PROV.		

	UFFICIO		 	TELEFONO						
	
	N.B. In caso di prima attribuzione a separato o divorziato allegare copia della sentenza di separazione (giudiziale o consensuale omologata) da cui risulti l'affidamento dei figli	
	         o della sentenza di divorzio da cui risulti l'affidamento dei figli.	

B	DATI RELATIVI ALLA COMPOSIZIONE DEL NUCLEO FAMILIARE DEL/DELLA RICHIEDENTE	
 	COGNOME E NOME DEI COMPONENTI IL NUCLEO 	CODICE 	DATA 	COMUNE 	RAPPORTO DI 	INABILE	
 	COMPRESO IL/LA RICHIEDENTE	FISCALE	DI  NASCITA	DI NASCITA	PARENTELA (1)	(2)	
1°	 	 	
	 			
2°	 	 		 		 	
3°	 	 		 		 	
4°	 	 		 			
5°	 	 		 			
(1) Indicare la parentela con il/la richiedente (figlio/a o equiparati, moglie/marito, fratello/sorella, nipote);	
(2) Trascrivere "SI" se il familiare è stato riconosciuto totalmente inabile e si trova nell’assoluta e permanente impossibilità di dedicarsi ad un proficuo lavoro ovvero, se minorenne, ha persistente difficoltà a svolgere i compiti o le funzioni proprie della sua età.	

C	DATI RELATIVI AI REDDITI CONSEGUITI DAL/DALLA RICHIEDENTE E DAI COMPONENTI IL NUCLEO FAMILIARE	    	
	nell'anno		
N.B.  Il reddito del nucleo familiare deve essere costituito per almeno il 70% del suo ammontare complessivo annuo da redditi da lavoro	
                                        dipendente, da pensione o da altre prestazioni previdenziali. Art. 2 c.10 D.L. 13/03/88 n. 69 convertito in L. 13/05/88 n. 153 e successive modificazioni	
Titolare dei redditi	A) Redditi di lavoro 
dipendente ed 
assimilati (1)	B) Redditi a tassazione separata
 (1)	C) Altri redditi 
compresi quelli di 
lavoro autonomo (2)	D) Redditi 
esenti 
(3)	E) Modello
 fiscale 
(4)	Reddito complessivo (A+B+C+D)	
Richiedente	€	€	€	€		€	
Coniuge  non
Separato	€	€	€	€		€	
Familiari	€	€	€	€		€	
Totale	€	€	€	€		€	
1)	Gli importi vanno desunti dal Mod CUD (certificato fiscale art.7 bis del DPR n.600/73). Vanno incluse anche le indennità di disoccupazione pagate dall'INPS.
Sono esclusi i trattamenti di fine rapporto e le anticipazioni su  tali trattamenti.	
2)	Gli importi vanno desunti dai rispettivi quadri del modello UNICO, 730 o CUD. I redditi da fabbricati vanno computati al lordo dell'eventuale deduzione
relativa all'abitazione principale.	
3)	Vanno inclusi anche i redditi assoggettati a ritenuta d'imposta alla fonte o ad imposta sostitutiva (interessi su depositi bancari, su titoli, ecc.) se superiori complessivamente
a 1.032,91 euro annue. La pensione di inabilità civile (erogate dall'INPS) devono essere dichiarate ad esclusione dell'indennità di accompagnamento.	
4)	Se compilato indicare il  modello UNICO , 730 o CUD..	
L'UFFICIO SI RISERVA LA FACOLTA’ DI ACCERTAMENTO SULLE AUTOCERTIFICAZIONI AI SENSI DELLA	
LEGGE E SECONDO LE DISPOSIZIONI IN MATERIA PER LA VERIFICA DI QUANTO DICHIARATO.
	
Data	_____________		      FIRMA DEL RICHIEDENTE               		

Allegare copia del documento di identità in corso di validità.

D	DICHIARAZIONE DELL' ALTRO GENITORE 	
  	
	__l/l__sottoscritto/a	____________________________________	nato a	_______________________	il	______________	
	
consapevole delle conseguenze penali e civili previste dalle vigenti norme di legge per coloro che rendono dichiarazioni false o compiono atti fraudolenti al fine di procurare indebitamente a sé o ad altri prestazioni previdenziali od assistenziali, a conoscenza della disciplina di cui all'art. 9 della L. 9 dicembre 1977, n. 903 	
 - dichiara di non avere richiesto né percepire per i figli sottonominati, assegno nucleo familiare o analogo trattamento di famiglia;	
  - si impegna a non fare richiesta di assegno per il nucleo familiare nel corso dell'erogazione degli assegni familiari richiesti con la presente domanda salvo che ne venga data immediata comunicazione al datore di lavoro dell'altro genitore. 	
 - dichiara inoltre di non percepire  l'assegno per il nucleo familiare sul trattamento di famiglia percepito a proprio titolo per i  minori:	

                       	
	Data	_____________		       FIRMA 			
	Allegare copia del documento di identità in corso di validità del coniuge. 			

Consapevole della responsabilità civile e penale per dichiarazioni mendaci e falsità in atti, ai sensi degli articoli 75 e 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, dichiaro che le notizie fornite rispondono a verità. Mi impegno altresì, a comunicare qualsiasi variazione dovesse intervenire nella situazione autocertificata entro 30 giorni dell'avvenuto cambiamento, consapevole che la mancata o tardiva comunicazione di tali variazioni comporterà il recupero delle somme indebitamente percepite.       
                                   
       Data ___________              FIRMA DEL RICHIEDENTE                      

                                                                   

Avvertenza:
Le amministrazioni sono tenute a controllare la veridicità delle dichiarazioni.  In caso di dichiarazioni false, il cittadino può subire una condanna penale e decade da eventuali benefici ottenuti con la autocertificazione.
Informativa art.13 decreto legislativo 30.06.2003 n. 196:  I dati personali vengono raccolti per lo svolgimento delle funzioni istituzionali dell'Amministrazione Comunale. I dati raccolti vengono trattati in modo lecito e corretto e per un tempo non superiore a quello necessario  agli scopi per i quali sono raccolti e trattati. 	
INFORMAZIONI SULL'ASSEGNO PER NUCLEO FAMILIARE	
PER QUALI PERSONE SPETTA L'ASSEGNO PER NUCLEO FAMILIARE	
	Per i componenti del nucleo familiare:	
 - il richiedente l'assegno; - il coniuge del richiedente non legalmente ed effettivamente separato; - i figli (legittimi, legittimati, adottivi, affiliati, naturali, legalmente riconosciuti o giudizialmente dichiarati,. nati da precedente matrimonio dell'altro coniuge, affidati a norma di legge) e i nipoti, viventi a carico del nonno/a, di età inferiore ai 18 anni non coniugati; - i figli ed equiparati maggiorenni inabili che si trovano, per difetto fisico o mentale, nella assoluta e permanente impossibilità di dedicarsi ad un proficuo lavoro, non coniugati; 	
Le persone sopraindicate fanno parte del nucleo anche se non sono conviventi con il richiedente, se non sono a carico del richiedente e se non sono residenti in Italia.	
N.B. lo stato di inabilità deve essere comprovato allegando:  per i maggiorenni, attestazione rilasciata dalle competenti commissioni sanitarie comprovante il riconoscimento dello stato invalidante al 100%, ovvero copia del certificato di rendita INAIL o della pensione di inabilità a carico dell'INPS;  per i minorenni, attestazione rilasciata dalle competenti commissioni sanitarie, comprovante il riconoscimento dell'indennità di accompagnamento.	
QUALI REDDITI SI CONSIDERANO PER L'ASSEGNO DEL NUCLEO FAMILIARE	
	A fini del diritto all'assegno, si considera il reddito complessivo del nucleo familiare dato dalla somma dei singoli redditi di ciascun componente:	
QUALI REDDITI NON SI CALCOLANO PER L'ASSEGNO PER NUCLEO FAMILIARE	
Non sono considerati redditi ai fini del diritto all'assegno: le pensioni tabellari ai militari di leva vittime di infortunio; le pensioni di guerra; le rendite INAIL; le indennità di accompagnamento agli inabili civili, ai non vedenti civili assoluti, ai minori invalidi non deambulanti; gli assegni di superinvalidità sulle pensioni privilegiate dello Stato; le indennità di accompagnamento ai pensionati di inabilità INPS; i trattamenti di fine rapporto o sue anticipazioni.